Dr T's DIARY

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■2008年 07月 23日

・自転車通勤: 先月から自転車通勤を始めました。腹部エコーで脂肪肝を指摘され、同僚から薦められたのがきっかけです。自宅から病院まで、最短コースだと約６ｋｍで、２０分もかかりません。これでは脂肪が燃焼しないので、わざわざ遠回りして、１０ｋｍ、３０分のコースを通勤しています。往復で２０ｋｍ/日。帰宅時刻に雨が予報されているときは、ちょっと早起きして、自宅周辺の１８ｋｍのコースを約１時間で走ってから、車で出勤します。休日には少しだけ遠くまでサイクリングします。最近は５０～６０ｋｍ/日ほど走るようになりました。
効果はてきめんで、３月に買ったズボンのサイズが８５ｃｍだったのですが、今では２段階細い７９ｃｍでちょうどです。体重も６７ｋｇから６５ｋｇに減りました。

■2008年 04月 27日

・説明不足？: 自民党の伊吹氏は山口補選の敗因を後期高齢者医療制度の「説明不足」と語っていました。そうでしょうか？4月からこの制度が実施され、数々の欠点が明らかになったからこそ、与党が負けたのだと私は思います。二年前、国会で審議されたとき、もし十分に私たち国民に説明されていたならば、この法律は可決されなかったのではないでしょうか。与党は郵政民営化の陰でこっそり法律を成立させ、今月の実施まで意図的に説明を避けていたように思われます。

■2008年 04月 01日

・５分間ルール: 二年ぶりの診療報酬改定が本日から実施されました。医師による診察時間が５分に満たない場合、診察代が約５００円減額される仕組みも始まりました。当科の外来は一時間で１２名の予約枠があり、さらに初診の患者さんや急に具合が悪くなった患者さんも診ているので、ほとんどが５分未満です。５分間ルールを守ろうとすると、平均４～５週毎の受診を６週以上にに伸ばさざるを得ず、十分な管理が困難になりそうです。
ストップウォッチで診察時間を計測していますが、当面は従来どおりの診療を続ける予定です。

■2008年 03月 02日

・救急医療を救うには: １０件以上の病院に受け入れを断られた末に患者さんが亡くなる事例の報道があとを絶ちません。根本原因は、日本国政府の医療費抑制政策であることは明らかなのですが、いまだ根本的な対策が講じられる気配がありません。救急情報システムの改善など小手先の対策が提案されているようです。今月の中旬に私たちの多摩地区でも各病院の代表と救急隊の代表が集まって話し合いが行われます。しかし、それだけでは私たちが安心して日々の生活を送ることができる救急体制を整えることは困難でしょう。もともと、救急医療は採算を度外視した病院や医師の善意で行われてきました。その結果、低コストでそれなりのレベルの救急体制をとることができていました。しかし、二次救急病院を倒産させようかのごとくの診療報酬改悪で、経営は青息吐息です。その上に、患者さんからは時間外の救急医療でも高い医療レベルを要求されるようになり、理不順とも思える訴訟や刑事事件が増えています。
①コスト、②アクセス、③医療の質の三つを満足させることは不可能です。救急医療に対して十分なコストをかけることが日本国民全体の合意になることを望みます。

■2008年 02月 28日

・ジェネリック医薬品: 院外処方の場合ですが、4月から患者さんの判断で先発薬か後発薬（ジェネリック）かを選択できるようになります。後発品のほうが低価格であることが特徴です。医療費の負担を重く感じておられる方には、朗報でしょう。後発薬はたくさんのメーカーから発売されていますが、おそらく薬剤師さんが適切な選択をしてくれると思います。しかし、低価格にはそれなりの理由があることを理解する必要があります。
当院は院内処方で、可能な限り後発品を採用しています。

■2008年 02月 01日

・医者の不養生その二: 今週また風邪をひいてしまいました。火曜日には３８℃まで熱発し、仕事を休んでしまいました。ちょうど当直だったので、来週の月曜日の当直の先生に代わって頂きました。患者さんに「大丈夫ですか？」と心配していただいて、格好悪いやら、なんだか嬉しいやら…　神戸で開かれる学会へ行く予定でしたが、体調不良のため中止です。

■2008年 01月 23日

・１１病院が搬送断る　胸の痛み訴え９５歳女性死亡　東京: とうとう私たちの地域からも、このような報道がされてしまいました。私はこの数年間、救急医療の厳しい状況を肌で感じてきました。６年前この病院に赴任した頃、小児科や産婦人科以外の救急要請はほぼすべて応じていました。しかし、診療報酬改定で病院の経営が厳しくなったり、まじめに働いている医師が逮捕される事件が発生したことから、救急医療は萎縮する一方です。経営改善のためベッドの稼働率を上げることが最優先課題となり、緊急入院用のベッドを作る努力がおろそかになりました。また、さまざまな理由から高齢者の受け入れは敬遠されるようになりました。残念ながら、この国の救急医療は国民の期待から相当遠いところにあるようです。まさに今ここで、建て直しを図らないと取り返しのつかないことになるでしょう。いや、もう遅いのかもしれません。

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